乡村基层用药难、用药贵等问题亟待引起关注

国家基本药物制度是对基本药物目录制定、生产供应、采购配送、合理使用、价格管理、支付报销、质量监管、监测评价等多个环节实施有效管理的制度。建立基本药物制度旨在保证群众基本用药需求，规范药品生产流通使用行为，促进合理用药，减轻群众负担，促进社会公平正义。但近期，笔者在对我市医保工作进行调研过程中，发现乡村基层医疗机构在基药制度运行过程中面临无药可用的难题，基层群众对基药用药难、用药贵问题反映突出。

一、主要表现

（一）部分基药短缺、线上采购周期长。医疗机构实行药品采购“五统一”管理，所有药品不得线下采购。药品从线上下单到配送到要经过上报、审核、汇总、分流、点对点配送等环节，周期较长。另外，个别常用基药品种，如缬沙坦胶囊、吲达帕胺片等药品经常处于缺货状态，配送时间会更长，基层医疗机构常常面临无药可用的尴尬境地。

（二）部分基药线上采购价格明显偏高。如：陕西步长制药有限公司的脑心通胶囊，平台采购价××元／盒，线下采购价××元／盒；国药集团致君坪山制药有限公司的双氯芬酸钠缓释片，平台采购价××元／盒，线下采购价××元／盒，且线上采购缺货的情况也时有发生。药品报销下来甚至比线下药店购买价格更高，导致患者对医保政策多有抱怨。

（三）部分基药没有纳入医保报销目录。我国目前执行的《国家基本药物目录（2018版）》内含685个药品品种，目前执行医保目录《2022年国家药品目录》收载西药和中成药共××种，即使基药全部纳入医保也仅占××％，而现实中一些基药尚未纳入医保，如患者常用的三九感冒灵、克感敏、利巴韦林等都目前都还未纳入医保。

（四）部分药品区域间价格差异较大。线上采购药品执行区间价格，线上采购时平台会根据后天供货商是否有现货、采购量等因素进行调整、配送，导致基层医疗机构采购回来的药品有时会高出最低价数倍。