关于市区医保定点医院2023年第二季度履行医保服务协议检查情况的通报

各县（市）医保经办机构、全市各医保定点医院：

为进一步规范我市医保定点医疗机构服务行为，维护医保基金安全，保障参保人员合法权益，根据《XX省医疗保障局关于印发XX省医疗机构医疗保障定点管理暂行办法的通知》（X医保规〔2021）1号）精神和《XX市基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》条款约定，2023年第二季度，我中心联合中国人民健康保险股份有限公司XX支公司，对我市市区医保定点医院履行医保服务协议情况进行日常检（巡）查。现将检（巡）查情况通报如下：

一、检（巡）查基本情况

日常检（巡）查方式主要有突击检查、随机抽查、驻点督查与巡查相结合等，内容主要有病房现场查看、收费清单与医疗发票查阅对碰、病历审核等。2023年第二季度累计派遣检（巡）查人员XX3人次，检查医疗机构5X家，现场核查住院参保患者32XX5人，核对住院病历3103份。根据检查现场情况，各定点医院基本建立了相应的医保管理制度，配备了专门管理人员和办公室；在住院管理方面较前有一定加强，人均住院天数、住院人次、住院费用得到进一步控制，绝大多数医院能够做到合理用药，因病施治；结算方面均为直接联网结算；“三个目录''匹配准确度较高，总体上为参保病人提供较良好的医疗服务体验，医保管理运行平稳。